近期，廣西民族醫(yī)院成功救治一名因盆腹腔膿腫導(dǎo)致膿毒血癥休克的危重患者。該患者因腹痛拖延就診，病情急轉(zhuǎn)直下，入院時(shí)已出現(xiàn)感染性休克和多器官功能衰竭傾向。醫(yī)院緊急啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，僅用3小時(shí)完成診斷與決策，并在6小時(shí)手術(shù)中徹底清除超過(guò)2000毫升膿液。經(jīng)過(guò)72小時(shí)的連續(xù)奮戰(zhàn)，患者最終轉(zhuǎn)危為安。

腹痛拖延十日，病情急轉(zhuǎn)直下

6月9日，54歲的劉女士（化名）因“肚子疼”誤以為只是消化不良，自行服藥無(wú)效后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸液。但癥狀并未緩解，反而出現(xiàn)反復(fù)高熱，體溫最高達(dá)40℃，精神萎靡。第八天，家人將其送至縣人民醫(yī)院。

檢查結(jié)果顯示：白細(xì)胞27.12×10?/L，中性粒細(xì)胞22.42×10?/L，血紅蛋白僅62g/L，血小板892×10?/L，肝功能及凝血功能嚴(yán)重異常。CT提示腹腔、盆腔多發(fā)腫塊，最大直徑約11厘米。

患者病情迅速惡化，出現(xiàn)血壓下降，醫(yī)生判斷為盆腹腔膿腫合并感染性休克，6月19日中午，當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院醫(yī)生與廣西民族醫(yī)院婦科主任甘精華取得聯(lián)系后隨即緊急轉(zhuǎn)送該院。

危急轉(zhuǎn)運(yùn)，全面啟動(dòng)多學(xué)科救治

6月19日下午，患者被送入廣西民族醫(yī)院時(shí)已陷入淺昏迷。體格檢查顯示血壓僅為93/60mmHg，心率142次/分。急查血常規(guī)：白細(xì)胞35.58×10?/L，C反應(yīng)蛋白＞200mg/L，血紅蛋白降至26g/L，符合膿毒血癥與感染性休克的表現(xiàn)。

“病人非常危重，必須立即啟動(dòng)感染性休克應(yīng)急預(yù)案和多學(xué)科會(huì)診?！备示A當(dāng)機(jī)立斷。醫(yī)院迅速組織婦科、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)麻醉科、肝膽胃腸外科、輸血科、放射科等多學(xué)科會(huì)診。團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間給予監(jiān)護(hù)吸氧、建立深靜脈通道、升壓、抗感染和補(bǔ)液治療。緊急CT檢查顯示腹腔、盆腔存在多發(fā)囊性病變，最大直徑達(dá)到15厘米。隨后的后穹隆穿刺抽出黃白色膿液，明確診斷為盆腔膿腫。

“膿腫范圍廣，病情已進(jìn)展為膿毒血癥休克，必須立即手術(shù)，時(shí)間就是生命！”醫(yī)院專家們迅速達(dá)成共識(shí)。

六小時(shí)手術(shù)鏖戰(zhàn)，清除2000毫升膿液

當(dāng)晚23點(diǎn)30分，手術(shù)室內(nèi)燈火通明。切開(kāi)腹腔后，在場(chǎng)人員神色凝重：雙側(cè)髂窩、子宮前后方、腸管間隙、布滿多個(gè)包裹性膿腫，累計(jì)吸出膿液約1300毫升。

隨后的手術(shù)分工明確：婦科切除原發(fā)病灶輸卵管并清除盆腔膿腫；肝膽胃腸外科小心分離腸管粘連，清理腸間膿腫并逐段排查潛在膿腔；麻醉科在術(shù)中追加輸注紅細(xì)胞和血漿，嚴(yán)密維持循環(huán)穩(wěn)定；護(hù)士團(tuán)隊(duì)不斷協(xié)助沖洗盆腹腔，精確配合傳遞器械。每一步都像在雷區(qū)排爆，容不得半點(diǎn)差錯(cuò)。

經(jīng)過(guò)6小時(shí)奮戰(zhàn)，累計(jì)引流膿液超過(guò)2000毫升。次日凌晨5點(diǎn)，腹腔被徹底清理干凈，手術(shù)順利完成。手術(shù)室內(nèi)所有人長(zhǎng)舒一口氣，這是一場(chǎng)真正與死神的較量。

從ICU到康復(fù)出院，患者轉(zhuǎn)危為安

術(shù)后，患者被送入ICU接受高級(jí)生命支持。通過(guò)抗感染、循環(huán)維持、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，6月22日，患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，順利轉(zhuǎn)回婦科普通病房。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為其制定了個(gè)體化康復(fù)方案，包括分階段營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)后活動(dòng)量化管理、引流管護(hù)理和心理疏導(dǎo)，幫助她逐步恢復(fù)。

當(dāng)患者康復(fù)出院時(shí)，她緊緊握住醫(yī)護(hù)人員的手，動(dòng)情地說(shuō)：“是你們把我從鬼門關(guān)拉了回來(lái)！”

從病情急劇變化到術(shù)后平穩(wěn)，這場(chǎng)跨越72小時(shí)的救治，展現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體體系下多學(xué)科協(xié)作（MDT）的力量。正是各學(xué)科的緊密配合和分秒必爭(zhēng)的決策，才讓患者轉(zhuǎn)危為安。（蒙妮 杜萍）

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