肺動脈栓塞是心血管疾病中致死率前三的急重癥，未經(jīng)治療的肺栓塞患者死亡率高達20%～30%。近日，廣西民族醫(yī)院心內科團隊創(chuàng)新應用國內首款急性肺栓塞支架取栓系統(tǒng)Tendvia?，成功救治了一位嚴重大面積急性肺栓塞的患者。

手術通過微創(chuàng)介入精準取栓，結合下腔靜脈濾器防護，患者術后癥狀迅速緩解，4天康復出院，標志著該院肺動脈介入治療水平邁上新臺階。

突發(fā)險情：術后臥床引發(fā)致命性肺栓塞

59歲的農阿姨（化名）于8月4日在外院進行“后路TH6-TH12胸椎內固定術”（脊柱骨科大手術），術后到北湖安居衛(wèi)生服務中心換藥治療，臥床時間長。8月18日，農阿姨突發(fā)胸悶不適，轉至廣西民族醫(yī)院進一步診療。

經(jīng)完善肺動脈CTA（血管造影）提示：右側肺動脈主干及各葉肺動脈主干栓塞均存在大面積栓塞（血栓堵塞主要血管），左肺動脈暫未受累；下肢超聲提示：左下肢深靜脈已形成血栓（血栓源頭）。

結合患者癥狀（胸悶、氣喘）、體征及檢查結果，醫(yī)生判斷其為“急性大面積肺栓塞（中高危組）”——血栓不僅累及肺動脈主干（直接影響心臟供血），更因近期剛經(jīng)歷骨科脊髓手術（出血風險高）、合并貧血（自發(fā)出血傾向），導致全身溶栓治療存在極高禁忌（可能引發(fā)大出血）；而單純抗凝治療周期長、血栓負荷重，傳統(tǒng)導管溶栓或碎栓效果有限且并發(fā)癥多，患者隨時可能因肺動脈高壓、右心衰竭猝死，救治刻不容緩。

精準施策：心內團隊討論鎖定“微創(chuàng)取栓+濾器防護”方案

面對復雜病情，為盡快解除患者肺栓塞猝死風險，同時最大程度確保治療有效和患者安全，心血管內科藍景生、鄺日禹、黎東華、張先位等專家團隊進行充分討論和風險評估，需選擇一種既能快速清除主干血栓、又能最大限度規(guī)避出血風險的治療方式。

最終，團隊決定采用國內首款急性肺栓塞支架取栓系統(tǒng)Tendvia?——能過經(jīng)皮肺動脈造影+肺動脈取栓+下腔靜脈濾器置入術的微創(chuàng)介入方案。方案經(jīng)與患者及家屬充分溝通獲同意后，緊急推進。

手術攻堅：微創(chuàng)介入精準“拆彈”，血栓“一掃而空”

8月20日，手術在醫(yī)院導管室緊張開展?；颊卟扇∑脚P位，常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因局麻后，手術團隊穿刺右側股靜脈后置入血管鞘，在超滑導絲引導下送入MPA(1）導管至肺動脈主干測壓51/31（38）mmHg；導入左右肺動脈并造影示左側肺動脈未見明顯異常，右側肺動脈主干、右下肺動脈多發(fā)充盈缺損，可見大量血栓影。

關鍵操作開始：更換加硬導絲至右肺下葉動脈，后送入肺動脈取栓系統(tǒng)至右肺下葉動脈遠端，再緩慢回撤至主干處行血栓抽吸治療，抽取大量紅色條狀、塊狀血栓。用同樣操作至右肺上葉、中葉動脈進行血栓抽吸，再次抽取大量紅色條狀、塊狀血栓。

農阿姨術前仍有胸悶、氣喘癥狀，抽出大量肺動脈血栓后，患者癥狀明顯緩解。手術過程觀察患者指脈氧由90%上升至99%，更換造影導管至右側肺動脈主干造影示右側肺動脈主干、上葉、中葉、下葉肺動脈顯影，未見充盈缺損及血栓影，測壓39/28（32）mmHg，肺動脈壓力較前明顯下降。

考慮到農阿姨的血栓來源于下肢深靜脈，專家團隊進一步進行下腔靜脈濾器置入術——將濾器精準釋放在腎靜脈下沿位置，如同在血管內裝上“防護網(wǎng)”，有效攔截可能脫落的殘余血栓，預防再次肺栓塞。

手術全程創(chuàng)傷極小（僅右側股靜脈一個穿刺點），術后患者生命體征平穩(wěn)，第二天即可下床活動并換藥。經(jīng)4天精心監(jiān)護與護理，農阿姨胸悶、氣喘完全消失，復查各項指標正常，順利康復出院。

此次手術的成功，不僅是患者個人的“生命奇跡”，更是廣西民族醫(yī)院肺動脈介入治療能力的重要突破。未來，心內科團隊將持續(xù)優(yōu)化肺栓塞介入診療流程，推動新技術普及應用，為更多高危肺栓塞患者筑牢“生命防線”。（歐英強、吳例菲、黎東華）

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