近年來，馬山縣醫(yī)保局堅(jiān)持以黨建為引領(lǐng)，將黨建工作與醫(yī)保業(yè)務(wù)深度融合，聚焦參保繳費(fèi)、待遇保障、便民服務(wù)、防返貧監(jiān)測等核心任務(wù)，不斷強(qiáng)化保障能力、優(yōu)化服務(wù)舉措、筑牢民生底線，以精準(zhǔn)高效的醫(yī)保服務(wù)切實(shí)增進(jìn)群眾獲得感、幸福感、安全感，為全縣鄉(xiāng)村振興和民生改善提供堅(jiān)實(shí)醫(yī)保支撐。

村（社區(qū)）衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員為購藥群眾進(jìn)行醫(yī)保“一站式”結(jié)算服務(wù)

強(qiáng)化黨建引領(lǐng)，凝聚醫(yī)保發(fā)展合力

筑牢思想根基，建強(qiáng)組織堡壘。通過黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)、“三會(huì)一課”、干部職工大會(huì)等多元形式，引導(dǎo)全體干部職工增強(qiáng)忠誠擁護(hù)“兩個(gè)確立”、堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”的政治自覺、思想自覺和行動(dòng)自覺。

提升政治站位，深化學(xué)習(xí)實(shí)效。細(xì)化學(xué)習(xí)目標(biāo)與落實(shí)措施，將醫(yī)保政策納入學(xué)習(xí)教育讀書班、主題黨日等集中學(xué)習(xí)內(nèi)容，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)班子“頭雁效應(yīng)”，帶頭領(lǐng)學(xué)促學(xué)，推動(dòng)黨員干部發(fā)揮表率作用，確保學(xué)習(xí)教育入腦入心、落地見效。

推動(dòng)黨建與業(yè)務(wù)深度融合，拓寬政策宣傳渠道。組建醫(yī)保政策“五進(jìn)”宣傳服務(wù)隊(duì)，聚焦參保繳費(fèi)、待遇享受、就醫(yī)備案、費(fèi)用結(jié)算等群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題，開展精準(zhǔn)宣傳。2025年，線上通過馬山新聞、“馬山融媒體中心”微信公眾號(hào)等平臺(tái)推送參保繳費(fèi)政策，聯(lián)合中國移動(dòng)馬山分公司發(fā)送短信及語音提醒，激發(fā)群眾參保積極性；線下依托11個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）156個(gè)村（社區(qū)）醫(yī)療保障工作站（點(diǎn)）、兩定機(jī)構(gòu)、醫(yī)保之家等載體，組織工作人員開展面對面宣傳，向全縣中小學(xué)校發(fā)放政策資料，動(dòng)員學(xué)生及家長參保，并印制集中繳費(fèi)期宣傳單，及時(shí)解答群眾疑問，全力解決醫(yī)保領(lǐng)域“急難愁盼”問題。

馬山縣醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員通過自治區(qū)醫(yī)保自助服務(wù)一體機(jī)幫助參保群眾查詢醫(yī)保業(yè)務(wù)

增強(qiáng)保障能力，筑牢民生保障底線

參保繳費(fèi)精準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。建立多部門數(shù)據(jù)共享機(jī)制，與農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、民政局、殘聯(lián)等部門定期開展數(shù)據(jù)比對，動(dòng)態(tài)掌握群眾信息并建立健全動(dòng)態(tài)管理臺(tái)賬。嚴(yán)格落實(shí)分類資助參保政策，對特困人員給予全額資助，對低保對象、監(jiān)測對象等給予定額資助，確保資助參保“及時(shí)到位、不漏一人”。2025年，全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)97.1%，脫貧人口和防貧監(jiān)測對象醫(yī)保參保率達(dá)99.41%；累計(jì)為脫貧人口和防貧監(jiān)測對象發(fā)放城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)差異化財(cái)政補(bǔ)助資金1273.584萬元，穩(wěn)步推進(jìn)全民參保工作，保持參保大局穩(wěn)定。

保障體系多層次，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障制度，構(gòu)建全方位綜合醫(yī)療保障鏈條。優(yōu)化醫(yī)療待遇申領(lǐng)流程，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”改革，提升群眾就醫(yī)報(bào)銷便捷度。截至2025年10月31日，全縣參保對象門診及住院就醫(yī)119.69萬人次，醫(yī)療總費(fèi)用75556.29萬元，三重保障累計(jì)報(bào)銷51591.74萬元；其中脫貧人口和監(jiān)測對象門診及住院就醫(yī)42.37萬人次，醫(yī)療總費(fèi)用23319.33萬元，三重保障累計(jì)報(bào)銷18329.75萬元。

救助機(jī)制長效化，防范因病致貧返貧。健全依申請醫(yī)療救助制度，強(qiáng)化部門與鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)動(dòng)配合，規(guī)范救助流程、統(tǒng)一表冊資料、暢通申請渠道，形成“縣級(jí)指導(dǎo)審定、鄉(xiāng)級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)、村級(jí)入戶摸排”的工作格局。通過提升經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)能力、簡化經(jīng)辦流程和材料收集，實(shí)現(xiàn)從“全面摸排”到“精準(zhǔn)排查”、從“人找政策”到“政策找人”的轉(zhuǎn)變。聚焦困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范化解因病致貧返貧長效機(jī)制，2025年累計(jì)核對4000余條報(bào)銷信息，審定333名符合條件的困難群眾，發(fā)放醫(yī)療救助金246萬元，有效防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保障工作站工作人員向來訪群眾講解醫(yī)保政策

強(qiáng)化醫(yī)保保障效能，夯實(shí)民生服務(wù)根基

監(jiān)測預(yù)警常態(tài)化，筑牢防返貧致貧防線。制定因病返貧致貧監(jiān)測篩查預(yù)警機(jī)制，組建專項(xiàng)工作專班，重點(diǎn)監(jiān)測脫貧人口及普通群眾中個(gè)人年度累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超一定比例的群體。每月定期篩查參保人員醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，建立詳細(xì)臺(tái)賬，健全部門協(xié)同核查機(jī)制，對核實(shí)存在返貧風(fēng)險(xiǎn)的對象及時(shí)落實(shí)醫(yī)保幫扶等綜合政策。

服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，延伸便民服務(wù)觸角。深化縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療保障便民服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，在全縣11個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、156個(gè)村（社區(qū)）均設(shè)置醫(yī)療保障工作站（點(diǎn)），配備專（兼）職工作人員，統(tǒng)一配置電腦、打印機(jī)等設(shè)備，規(guī)范工作制度、辦事流程和《工作手冊》，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)可辦理34項(xiàng)及以上醫(yī)保事項(xiàng)、村（社區(qū)）可辦理26項(xiàng)及以上醫(yī)保事項(xiàng)，讓群眾“不出家門辦醫(yī)?！?，打通服務(wù)“最后一公里”。

結(jié)算服務(wù)便捷化，提升群眾就醫(yī)獲得感。落實(shí)醫(yī)保定點(diǎn)村（社區(qū)）衛(wèi)生室“一站式”結(jié)算服務(wù)，為142個(gè)村（社區(qū)）衛(wèi)生室各配置1臺(tái)“村醫(yī)通”手持終端機(jī)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦、掌上辦及村級(jí)衛(wèi)生室直接報(bào)銷。截至2025年10月31日，全縣村衛(wèi)生室累計(jì)報(bào)銷20.46萬人次，醫(yī)療總費(fèi)用613.49萬元，三重保障累計(jì)報(bào)銷515.03萬元，切實(shí)提升群眾醫(yī)保服務(wù)滿意度。（李貴 覃柳練）

來源：馬山縣委宣傳部

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