初秋邕城，草木蔥蘢。近日，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)南寧分公司（以下簡(jiǎn)稱“南寧國(guó)壽”）向社會(huì)各界介紹了其在踐行“一個(gè)國(guó)壽一生守護(hù)”使命、構(gòu)建多層次健康保險(xiǎn)保障體系中的探索成果，展現(xiàn)了國(guó)有金融保險(xiǎn)企業(yè)服務(wù)民生的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

作為國(guó)有金融保險(xiǎn)企業(yè)基層力量，南寧國(guó)壽將金融服務(wù)實(shí)體經(jīng)濟(jì)、增進(jìn)民生福祉的要求落到實(shí)處，通過(guò)一系列創(chuàng)新實(shí)踐，為南寧市民編織起堅(jiān)實(shí)的健康保障網(wǎng)絡(luò)。

在健康保障領(lǐng)域，南寧國(guó)壽連續(xù)4年深度參與南寧市城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“惠邕?！表?xiàng)目的設(shè)計(jì)與運(yùn)營(yíng)。該項(xiàng)目秉持“政府引導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、群眾自愿”原則，以每年79元的保費(fèi)，為參保人提供涵蓋住院醫(yī)療費(fèi)用、20余種特藥費(fèi)用、罕見(jiàn)病治療等方面的最高數(shù)百萬(wàn)元保額保障，真正實(shí)現(xiàn)了“花小錢、保大病”。參保人陳同學(xué)住南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)，經(jīng)醫(yī)學(xué)診斷確診為“感音神經(jīng)性聽(tīng)覺(jué)喪失”，因雙耳聽(tīng)力下降接受人工耳蝸植入手術(shù)，治療費(fèi)用總計(jì)24萬(wàn)元。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷部分費(fèi)用后，剩余自付費(fèi)用仍對(duì)家庭造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。得益于陳父為其投?！盎葭弑！?，在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后，南寧國(guó)壽理賠人員迅速響應(yīng)，協(xié)助客戶通過(guò)線上理賠平臺(tái)提交相關(guān)材料，并開(kāi)通理賠綠色通道。經(jīng)高效審核，僅3個(gè)工作日即完成賠付流程，累計(jì)賠付金額達(dá)11.3萬(wàn)元，切實(shí)緩解了該家庭的醫(yī)療費(fèi)用壓力，充分發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)對(duì)基本醫(yī)療保障的補(bǔ)充作用。

林女士在2021年12月確診“卵巢癌”，2022年首個(gè)“惠邕保”項(xiàng)目啟動(dòng)后，作為首批患既往癥被保險(xiǎn)人進(jìn)行投保。2022年至2025年在南寧市第一人民醫(yī)院治療期間，合計(jì)花費(fèi)50萬(wàn)元，基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)合并報(bào)銷近40萬(wàn)元，林女士自付10萬(wàn)元，而得益于“惠邕?！毖a(bǔ)充醫(yī)療保障，她還獲得了近1萬(wàn)元的費(fèi)用補(bǔ)償，最大限度緩解了家庭經(jīng)濟(jì)壓力。截至目前，“惠邕保”累計(jì)參保人數(shù)已突破275萬(wàn)人次，累計(jì)賠付金額超1.7億元，單人最高賠付達(dá)98.7萬(wàn)元，平均為參保群眾減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)6.2%。值得一提的是，“惠邕保”在行業(yè)內(nèi)率先開(kāi)通醫(yī)保個(gè)人賬戶支付和家庭共濟(jì)功能，讓參保群眾用醫(yī)保余額就能為全家投保，極大提升了保障的可及性，實(shí)現(xiàn)多層次醫(yī)療保障體系的協(xié)同共濟(jì)，使“惠邕?！背蔀槟蠈幨忻裥刨嚨摹敖】捣雷o(hù)墻”。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，南寧國(guó)壽全面承接南寧市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)服務(wù)，為全市576萬(wàn)參保群眾提供涵蓋疾病治療、康復(fù)護(hù)理等多環(huán)節(jié)的經(jīng)濟(jì)保障。陳同和林女士的案例中，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)與“惠邕?！毕嗷パa(bǔ)充，共同為其家庭減輕了醫(yī)療費(fèi)用壓力。據(jù)介紹，該公司目前已與全市近1800家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)結(jié)算廣泛覆蓋，累計(jì)賠付金額達(dá)10.62億元。同時(shí)，大力推行“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”一站式即時(shí)結(jié)算，讓群眾在出院時(shí)就能完成所有報(bào)銷，切實(shí)做到“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。此外，南寧國(guó)壽還將服務(wù)站延伸至村屯社區(qū)，安排專員駐點(diǎn)服務(wù)，并組建“醫(yī)保政策宣講隊(duì)”，用方言和通俗案例深入街道、社區(qū)、鄉(xiāng)村開(kāi)展宣講活動(dòng)，提升群眾對(duì)政策的知曉率和參保積極性。

基于特殊群體差異化的健康風(fēng)險(xiǎn)特征，南寧國(guó)壽充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新研發(fā)專屬保障方案體系。2024年度，該公司累計(jì)為26.5萬(wàn)人次計(jì)劃生育家庭提供普惠保險(xiǎn)保障服務(wù)，為15.8萬(wàn)人次女性群體配置關(guān)愛(ài)女性健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，為17.4萬(wàn)人次在校學(xué)生提供平安保險(xiǎn)保障，累計(jì)承保金額突破千億元大關(guān)，切實(shí)構(gòu)建起覆蓋特殊群體的多層次風(fēng)險(xiǎn)保障屏障。

以典型理賠案例為例，南寧市武鳴區(qū)居民李女士于2024年8月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院確診乳腺癌。作為關(guān)愛(ài)女性健康保險(xiǎn)參保人，且屬于低收入家庭，南寧國(guó)壽在收到鎮(zhèn)婦聯(lián)轉(zhuǎn)辦的理賠申請(qǐng)后，立即啟動(dòng)特殊群體綠色服務(wù)通道，主動(dòng)提供上門理賠服務(wù)，全程協(xié)助客戶完成理賠材料準(zhǔn)備。通過(guò)高效的服務(wù)流程，李女士在10個(gè)工作日內(nèi)即獲得5萬(wàn)元保險(xiǎn)賠付，充分彰顯了公司精準(zhǔn)保障服務(wù)效能。

針對(duì)快遞物流、家政服務(wù)、建筑施工等新市民群體，公司專門推出“新市民專屬保障計(jì)劃”，通過(guò)優(yōu)化承保流程，創(chuàng)新推出靈活參保、隨時(shí)續(xù)保等便捷服務(wù)模式，已累計(jì)為近3萬(wàn)名新市民提供風(fēng)險(xiǎn)保障服務(wù)，有效提升新市民群體的安全感與歸屬感，為推動(dòng)南寧市新市民安居樂(lè)業(yè)貢獻(xiàn)保險(xiǎn)力量。

在助力鄉(xiāng)村振興方面，南寧國(guó)壽自去年起創(chuàng)新推出南寧市“防貧?！表?xiàng)目，為脫貧人口和監(jiān)測(cè)對(duì)象筑牢防止返貧的保險(xiǎn)防線。該項(xiàng)目聚焦外出務(wù)工脫貧人口（監(jiān)測(cè)對(duì)象）這一重點(diǎn)群體，為近7萬(wàn)名外出務(wù)工脫貧人口提供涵蓋意外身故、傷殘、重大疾病等風(fēng)險(xiǎn)的保障。與傳統(tǒng)保險(xiǎn)不同，“防貧?！弊⒅厥虑邦A(yù)防，通過(guò)與政府部門建立信息共享機(jī)制，協(xié)助開(kāi)展健康監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，及時(shí)干預(yù)潛在風(fēng)險(xiǎn)，有效防止因?yàn)?zāi)因病致貧返貧情況的發(fā)生。

今后，南寧國(guó)壽將繼續(xù)秉持初心使命，不斷織密扎牢健康保險(xiǎn)保障網(wǎng)，讓“一個(gè)國(guó)壽一生守護(hù)”的承諾化作幸福陽(yáng)光，照亮每一位首府兒女的健康之路。（王列娜）

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