心臟瓣膜手術(shù)，換瓣很普通，二次換瓣很常見(jiàn)，二次換雙瓣也挺常見(jiàn)，二次雙生物瓣就少見(jiàn)了。

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)成功為一位主動(dòng)脈瓣、二尖瓣雙生物瓣置換術(shù)后雙瓣膜功能障礙的患者，在主動(dòng)脈瓣位植入免縫合生物心臟瓣膜，手術(shù)的順利開(kāi)展，揭開(kāi)了外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)免縫合時(shí)代的序章。此次手術(shù)是南溪山醫(yī)院完成的第一例免縫合主動(dòng)脈瓣生物瓣置換術(shù)，也是國(guó)內(nèi)首例二次雙生物瓣置換主動(dòng)脈瓣位使用免縫合瓣膜，目前患者術(shù)后隨訪半年余，恢復(fù)良好。

患者70歲女性，身高158cm，體重39kg，2017年在南溪山醫(yī)院行主動(dòng)脈瓣、二尖瓣雙生物瓣膜置換術(shù)，術(shù)后未規(guī)律隨訪，并自行停用相關(guān)藥物，2024年2月開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，平地行走20米即感不適，于2024年5月入院，超聲心動(dòng)圖檢查提示：主動(dòng)脈瓣、二尖瓣人工瓣膜均出現(xiàn)功能障礙。

通常主動(dòng)脈瓣、二尖瓣人工生物瓣膜再次病變，一般采取常規(guī)的開(kāi)胸再次人工瓣膜置換術(shù)，近年來(lái)也有介入方式進(jìn)行的瓣膜置換術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管瓣中瓣技術(shù)。

由于患者年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良，貧血（血紅蛋白只有93g/L），老伴兒及兒子希望能用微創(chuàng)介入的方式代替開(kāi)胸手術(shù)，減少老人的痛苦，患者本人也擔(dān)心二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而拒絕配合治療，但是雙介入瓣膜高昂的治療費(fèi)用打消了老人家微創(chuàng)介入手術(shù)的念頭，最終要求開(kāi)胸手術(shù)并愿意積極配合術(shù)前功能鍛煉。開(kāi)胸手術(shù)，也極具挑戰(zhàn)。

南溪山醫(yī)院心臟大血管外科專家團(tuán)隊(duì)通過(guò)認(rèn)真分析病情，結(jié)合術(shù)前彩超、CTA等評(píng)估，確認(rèn)患者符合Perceval免縫合主動(dòng)脈瓣生物瓣膜置換手術(shù)的適應(yīng)癥。詳細(xì)為患者制定了個(gè)性化的手術(shù)方案：采用正中開(kāi)胸，切除原生物瓣膜后，二尖瓣位再次使用常規(guī)外科生物瓣膜，而主動(dòng)脈瓣位使用免縫合瓣膜進(jìn)行置換手術(shù)，此術(shù)式能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)對(duì)人體的不良影響，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，同時(shí)降低醫(yī)療成本。

此次手術(shù)過(guò)程順利，切除原生物二尖瓣、主動(dòng)脈瓣耗費(fèi)時(shí)間較多，但植入新的生物瓣膜時(shí)使用免縫合瓣膜完成，大大縮短了手術(shù)時(shí)間。術(shù)后當(dāng)晚患者已拔除氣管插管，第1天即可下地活動(dòng)，超聲復(fù)查顯示置換的免縫合主動(dòng)脈瓣生物瓣膜功能正常，術(shù)后3周出院。

在后續(xù)的連續(xù)隨訪過(guò)程中，患者的兩個(gè)瓣膜功能狀態(tài)良好，達(dá)到了術(shù)前預(yù)期，術(shù)后平均跨瓣壓差越來(lái)越接近完美。

術(shù)后半年復(fù)查隨訪時(shí)，患者專門(mén)送錦旗到門(mén)診表示感謝，老人說(shuō)：“術(shù)前不到80斤，現(xiàn)在都快100斤了，術(shù)前平地20米都走不了，現(xiàn)在上4層樓都不帶喘的！”“住院期間過(guò)的71歲生日，我們一家人充滿感激！”

南溪山醫(yī)院心臟大血管外科學(xué)科帶頭人潘禹辰主任表示，在常規(guī)的瓣膜置換手術(shù)中，需要爭(zhēng)分奪秒地為患者縫置瓣膜縫線、縫線打結(jié)、縫合切口等，本次手術(shù)中使用的免縫合生物心臟瓣膜（Perceval瓣膜），是一種新型的完全靠支架支撐、不用縫線固定的、耐久性長(zhǎng)的瓣膜，與傳統(tǒng)的主動(dòng)脈瓣人工瓣膜置換術(shù)相比，其手術(shù)植入過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)化，縮短了心臟停跳和體外循環(huán)時(shí)間，具有手術(shù)時(shí)間短、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)降低醫(yī)療成本，相對(duì)于經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)具有可完全去除鈣化的自體主動(dòng)脈瓣，沒(méi)有冠脈開(kāi)口阻塞。尤其是對(duì)于小主動(dòng)脈竇或小主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)的患者，具有術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)更佳，增加人工瓣膜的有效瓣口面積，改善血流動(dòng)力學(xué)，極大提升瓣膜耐久性、耐用性的優(yōu)勢(shì)。因其手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)化，在未來(lái)的微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣膜手術(shù)也能夠擁有巨大的應(yīng)用前景。

潘禹辰介紹：在臨床中遇到很多廣西、湖南地區(qū)的瓣膜病患者，很多個(gè)頭偏小，主動(dòng)脈瓣環(huán)也小，常規(guī)手術(shù)時(shí)需擴(kuò)大瓣環(huán)，手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，免縫合瓣膜尤其適用于此類小瓣環(huán)的主動(dòng)脈瓣疾病患者。此次手術(shù)是南溪山醫(yī)院完成的第一例免縫合主動(dòng)脈瓣生物瓣置換術(shù)，也是國(guó)內(nèi)首例二次雙生物瓣置換主動(dòng)脈瓣位使用免縫合瓣膜。為類似患者的手術(shù)方式提供了新的臨床解決思路。

在醫(yī)療技術(shù)日新月異的當(dāng)下，南溪山醫(yī)院心臟大血管外科始終勇立潮頭、銳意創(chuàng)新。面對(duì)傳統(tǒng)治療手段的瓶頸，他們積極引入先進(jìn)的免縫合瓣膜技術(shù)，打破局限，每一位醫(yī)護(hù)人員都秉持以患者為中心的原則，依據(jù)患者的個(gè)體差異，精細(xì)規(guī)劃，量身定制最適宜的治療方案，全力落實(shí)心臟瓣膜病全生命周期管理。相信在免縫合瓣膜技術(shù)的助力下，南溪山醫(yī)院心臟大血管外科將為更多的心臟瓣膜病患者帶來(lái)福音，讓他們的心臟重新煥發(fā)出健康的活力。（軒永波）

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