主持人：各位網(wǎng)友好，歡迎關注人民網(wǎng)嘉賓訪談，我是主持人郭振乾。今天做客我們演播室的嘉賓是廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院創(chuàng)面修復周圍血管科主任李杰輝，來和大家一起聊聊有關糖尿病足的相關話題，李教授，您好！

李杰輝：主持人好，各位網(wǎng)友大家好！

主持人：隨著人民生活水平的提高，糖尿病患者日益增多，糖尿病足是糖尿病患者嚴重并發(fā)癥之一，其發(fā)病率也是逐年上升，現(xiàn)已成為嚴重危害人類健康的疾病，如何有效預防和治療糖尿病足潰瘍從而避免截肢，已經(jīng)成為糖尿病患者非常關心的話題。下面，請您跟大家談談什么是糖尿病足呢？

李杰輝：1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）對DF的定義是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。國際糖尿病足工作組（IWGDF）將糖尿病足定義為糖尿病患者踝部以遠的組織缺失，而與創(chuàng)面的形成時間無關。通俗的講，只要糖尿病患者出現(xiàn)足部的皮膚破潰就是糖尿病足。

主持人：那么糖尿病足是如何發(fā)生的呢？

李杰輝：糖尿病足形成的原因是糖尿病患者長期血糖控制不佳，導致糖尿病血管病變、微循環(huán)障礙、神經(jīng)損傷常合并感染。因下肢血管是人體最長的供血通道,任何階段出現(xiàn)狹窄或閉塞,均會影響遠端組織供血,導致下肢組織缺血缺氧。糖尿病神經(jīng)病變導致患者的保護感覺減弱或喪失、平衡性和穩(wěn)定性的下降，使其更容易遭受外傷。以上多種因素共同作用的結果使足部發(fā)生嚴重的缺血缺氧或感染，最終導致組織的壞死。

主持人：糖尿病足危害如此之大，那么廣大糖尿病患者有哪些臨床表現(xiàn)時應及時就醫(yī)尋求專業(yè)指導呢？

李杰輝：當糖尿病合并下肢缺血者，早期可出現(xiàn)足部皮膚瘙癢、干燥、脫屑、皮膚發(fā)涼、色素沉著、下肢間歇性跛行等癥狀；中期可出現(xiàn)足部靜息痛；晚期可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽等；還可出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮、皮膚彈性差、干裂、毳毛少、肢端動脈搏動減弱或消失、深淺反射遲鈍或消失等體征。

糖尿病合并周圍神經(jīng)病變者，一般可出現(xiàn)皮膚干燥/干裂、無汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺減退或缺失、行走時腳踩棉絮感等癥狀。足部可出現(xiàn)跖骨頭下陷，跖趾關節(jié)彎曲等足部畸形，形成爪狀趾、錘狀趾、夏科足關節(jié)等。

糖尿病合并足部感染者，可表現(xiàn)為水皰、血泡、糜爛、皮膚紅腫熱痛（合并神經(jīng)病變者疼痛多不明顯）、膿腫形成、潰瘍、潰破后膿液腥穢臭惡等癥狀，局部組織包括肌腱的變性壞死，形成壞疽及骨質(zhì)破壞等。

當糖尿病患者出現(xiàn)以上癥狀或體征時應及時就醫(yī)尋求專業(yè)指導，防治進一步加重。

主持人：發(fā)生糖尿病足潰瘍后有哪些有效的治療方法呢？

李杰輝：首先，要嚴格控制血糖、血壓、血脂。積極處理酮癥酸中毒、心、腦、腎并發(fā)癥及影響壞疽愈合的各種不良因素，加強營養(yǎng)，糾正貧血和低蛋白血癥等。

有血運障礙者需改善血運，可采用擴血管、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集藥物，有條件者可行血管介入治療開通血管，為創(chuàng)面愈合贏得時間窗；有外周神經(jīng)病變的可采用營養(yǎng)神經(jīng)或改善神經(jīng)末梢功能的藥物治療；糖尿病足潰瘍合并感染的治療包括全身治療及局部治療，診斷一經(jīng)明確，應積極抗感染治療，盡量在局部處理前取分泌物進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥物敏感實驗結果選用有效抗生素。必須強調(diào)的是，抗菌藥物的使用不能替代局部清創(chuàng)換藥，外科的及時干預，充分的減張清創(chuàng)引流是有效抗感染治療的前提和基礎。對于后期創(chuàng)面的修復，醫(yī)生會根據(jù)患者情況應用各類新型敷料、富血小板血漿(PRP)治療、各種生長因子、創(chuàng)面負壓等治療，適時進行手術治療。

主持人：中醫(yī)藥治療糖尿病足有何特色和優(yōu)勢？

李杰輝：糖尿病足屬中醫(yī)“脫疽”“筋疽”等范疇，中醫(yī)藥治療糖尿病足歷史悠久，根據(jù)糖尿病足患者所處的階段不同，在中醫(yī)藥理論指導下，采用個體化“階梯”治療。臨床中通過辨證論治內(nèi)服中藥進行臟腑功能的整體調(diào)理，外治可采用溻漬、箍圍、掛線、拖線、放血、鯨吞法、藥刀結合蠶食清創(chuàng)方法以等達到到清熱解毒、燥濕收斂、箍圍消腫、活血通絡、祛腐生肌等功效。具有損傷小、風險小、花費少、便于操作等特點，通過最小的損傷換取滿意的療效，減少截肢的發(fā)生。

皮膚再生醫(yī)療技術（MEBT/MEBO）是近年來研究較為深入的中西醫(yī)結合療法。其立足中西醫(yī)結合理論，秉承整體觀念，創(chuàng)造一種既利于創(chuàng)面再生或修復，同時又不破壞正常組織再生或修復進程的生理環(huán)境，通過多靶點、多途徑整合發(fā)揮治療作用，是一種順應生命規(guī)律的全新的糖尿病足潰瘍治療技術與方法，因其具有“簡、便、效、廉”和降低截肢率等優(yōu)勢。目前被廣泛應用于糖尿病足創(chuàng)面的臨床治療中，取得不錯的臨床療效。

主持人：糖尿病足潰瘍是否可以預防呢，有日常生活中應注意些什么？

李杰輝：平時要積極控制血糖、血壓、血脂，改善循環(huán)，控制體重，保持飲食均衡，營養(yǎng)充足，保持適當運動，注意戒煙戒酒，保持心情愉快。

注意足部皮膚護理和檢查：糖尿病患者的足部清潔很重要，以37℃左右的溫水洗腳，浸泡時間一般不超過20分鐘；定期修剪趾甲，用指甲銼磨平趾甲，預防小的足部損傷，如果發(fā)現(xiàn)趾甲有問題，要及時就醫(yī)，避免感染；鞋襪要選擇平軟、寬松、透氣性好的，可使用乳液等保持足部皮膚濕潤，防止干裂；不要赤腳走路，外出時不穿拖鞋，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物，避免足部損傷；足部保暖、禁用熱水袋，謹防燙傷；每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度的變化，注意足部有無紅腫、水皰、破潰、壞死等；使用外用藥物時，必須經(jīng)?？漆t(yī)生同意方可足部涂用；對雞眼、足癬、甲溝炎、胼胝等應及時專科治療。

主持人：廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院創(chuàng)面修復血管科作為全國的中西醫(yī)結合燒傷創(chuàng)瘍臨床（培訓）基地在糖尿病足潰瘍中做了那些工作？

李杰輝：廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院創(chuàng)面修復周圍血管科是在全區(qū)乃至全國成立較早的創(chuàng)面修復?？疲瑢ｉT治療各種復雜疑難體表慢性難愈合創(chuàng)面，尤其是糖尿病足潰瘍，積累了豐富的臨床實踐經(jīng)驗，在基礎研究與理論研究及推廣應用方面也做了大量工作。牽頭制訂了行業(yè)應用標準，制定了《皮膚再生醫(yī)療技術在糖尿病性創(chuàng)面分期分級診療中的規(guī)范化應用方案專家共識》，規(guī)范了操作流程，同時以中國中西醫(yī)結合學會燒傷創(chuàng)瘍臨床（培訓）基地為依托，通過建立廣西創(chuàng)面修復?？坡?lián)盟，形成了糖尿病足潰瘍相關技術推廣應用的長效機制及應用模式。先后主持完成國家自然科學基金項目3項、主持廣西重點研發(fā)計劃項目1項；成果登記3項，發(fā)表論文40余篇，參編專著2部，教材2部，培養(yǎng)研究生30余名名，獲得省部級獎勵7項，廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術推廣獎一等獎1項，先后舉辦各級培訓班15次，培訓醫(yī)務人員700余人次，治愈糖尿病性潰瘍患者2000余例，得到患者和同行的認可，取得一定的社會效益。