近年來(lái)，急性胰腺炎的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)，這類(lèi)疾病具有發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快的特點(diǎn)，一旦惡化為重癥急性胰腺炎死亡率可能達(dá)到18%-40%。

近日，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)廣中醫(yī)EICU）診療了一位年僅35歲的重癥急性胰腺炎患者梁先生。面對(duì)突如其來(lái)的病癥，正值壯年的梁先生一度命懸一線(xiàn)。在廣中醫(yī)急危重癥醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的努力下，梁先生經(jīng)過(guò)中西醫(yī)協(xié)同診療漸漸康復(fù)。

青年暴飲暴食后上腹劇痛 醫(yī)聯(lián)體合作應(yīng)戰(zhàn)急性胰腺炎

今年7月，凌晨，家住廣西欽州市靈山縣的梁先生因上腹劇痛而輾轉(zhuǎn)難眠，到靈山縣中醫(yī)醫(yī)院就診。“當(dāng)時(shí)，因?yàn)楦姑洠碜臃路鸨皇裁礀|西壓著一樣，呼吸都感到困難?！绷合壬貞浀?。

梁先生被靈山縣中醫(yī)醫(yī)院明確診斷為“急性出血性壞死性胰腺炎”，而這一危重病情的誘因之一，正是當(dāng)天夜里他暴飲暴食。廣中醫(yī)急診科副主任胡嗣欽解釋道：“暴飲暴食容易刺激胰液的分泌，這是一種消化液，如果分泌過(guò)度容易對(duì)胰腺造成‘侵蝕’，導(dǎo)致胰腺炎。而梁先生本身一些基礎(chǔ)指標(biāo)偏高，比如血脂，所以病情會(huì)如此危急。”

梁先生在靈山縣中醫(yī)醫(yī)院查血脂顯示，其甘油三酯高達(dá)35.61mmol/L，總膽固醇高達(dá)20.44mmol/L，屬于混合型高脂血癥。“高脂血癥也是導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)作的重要誘因?！焙脷J強(qiáng)調(diào)。

當(dāng)時(shí)，梁先生體內(nèi)積液過(guò)多已經(jīng)壓迫呼吸系統(tǒng)，腹圍大小達(dá)到99cm，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常范圍。靈山縣中醫(yī)醫(yī)院通過(guò)禁食、胃腸減壓、抑酸護(hù)胃、抑制胰腺分泌、改善微循環(huán)、補(bǔ)液等方式對(duì)癥處理，但梁先生的病情仍進(jìn)行性加重。

廣中醫(yī)與靈山縣中醫(yī)醫(yī)院為醫(yī)聯(lián)體共建單位，在得知患者情況后，廣中醫(yī)派出肝膽外科專(zhuān)家俞淵主任醫(yī)師、許斌主任醫(yī)師會(huì)診指導(dǎo)手術(shù)。7月12日，梁先生進(jìn)行了腹腔探查、胰腺壞死組織清除、腹腔引流術(shù)手術(shù)，術(shù)后放置了6根腹腔引流管，每日約引流出暗黑色胰液等壞死物1000ml。

然而，棘手的病情卻未能迎來(lái)轉(zhuǎn)機(jī)。梁某轉(zhuǎn)入ICU病房繼續(xù)治療后病情仍難以控制，出現(xiàn)“腹腔間隔室綜合征”“急性彌漫性腹膜炎”“重癥醫(yī)院獲得性肺炎” “高脂血癥”“持續(xù)高熱”等嚴(yán)重并發(fā)癥。

考慮梁先生病情危重，靈山縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師再次聯(lián)系廣中醫(yī)，與該院急危重癥診治專(zhuān)家——EICU胡嗣欽主任醫(yī)師溝通病情，要求轉(zhuǎn)入廣中醫(yī)繼續(xù)治療。7月19日，梁先生送抵南寧，胡嗣欽高度重視該病例，為其查房、指導(dǎo)診療，查看病情后指出：“患者病情急、進(jìn)展快，現(xiàn)已出現(xiàn)多器官損害。應(yīng)積極降脂制酸，抑制胰液分泌，控制炎癥擴(kuò)散，調(diào)整血流動(dòng)力學(xué)，盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，維持生命體征穩(wěn)定。”胡嗣欽及時(shí)制定了初步的個(gè)體化治療方案，并視病情動(dòng)態(tài)變化及時(shí)調(diào)整。

中西醫(yī)協(xié)同治療解難題 生命重新煥發(fā)生機(jī)

醫(yī)院院長(zhǎng)謝勝查看患者病情。廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院供圖

經(jīng)討論，廣中醫(yī)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)為梁先生制定了細(xì)致的個(gè)體化治療方案，急診科開(kāi)展膀胱壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、呼吸機(jī)輔助通氣等，腎病科開(kāi)展床旁血液灌流降脂治療，脾胃病科進(jìn)行胃鏡下置入鼻空腸管，肝膽外科協(xié)助保持多處引流管通暢，營(yíng)養(yǎng)科協(xié)助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制訂。在多學(xué)科通力協(xié)作與臨床多項(xiàng)操作及技術(shù)逐步實(shí)施下，梁先生生命體征逐漸平穩(wěn)。

廣中醫(yī)高度重視中西醫(yī)協(xié)同救治危急重癥疾病工作，了解到急診科有此病例，院長(zhǎng)謝勝到病房查看病情。結(jié)合梁先生舌、脈象等進(jìn)行辨證，謝勝指出，患者中醫(yī)診斷當(dāng)屬中醫(yī)“胃心痛” “脾心痛”等范疇?；颊唢嬍巢还?jié)，以致中焦氣機(jī)逆亂，運(yùn)化水谷、布散精液等功能失調(diào)。濕熱之邪與郁滯之氣結(jié)聚中焦不散，熱毒叢生，血瘀形成，瘀與熱結(jié)，腐肉為膿，最終形成氣血逆亂之危癥。治療當(dāng)以清熱解毒化瘀結(jié)合攻下的治法，并處以相應(yīng)方藥，使中西醫(yī)協(xié)同而治，促進(jìn)機(jī)體向愈。

“長(zhǎng)期以來(lái)?yè)尵燃夹g(shù)主要還是以西醫(yī)為主。我們?cè)趯?shí)踐中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥能對(duì)患者的治療康復(fù)形成有益補(bǔ)充，在某一個(gè)病癥上進(jìn)行調(diào)理，以‘查缺補(bǔ)漏’的方式與西醫(yī)協(xié)同治療。比如梁某胃腸道不通暢，中醫(yī)治療能達(dá)到更好的療效?！焙脷J說(shuō)道。

雖梁先生生命體征漸平穩(wěn)，但此次治療仍存在兩個(gè)難點(diǎn)。胡嗣欽表示：“一方面是患者的腹壓高，嚴(yán)重影響呼吸、血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施，另一方面是患者的多部位嚴(yán)重感染的控制。”

據(jù)悉，轉(zhuǎn)入廣中醫(yī)時(shí)，梁先生腹壓高達(dá)23mmHg。流行病學(xué)研究顯示，腹壓>20mmHg時(shí)，常伴有新發(fā)器官功能障礙，是重癥急性胰腺炎患者早期死亡的重要原因。胡嗣欽立即給梁先生制定經(jīng)胃腸減壓、中藥灌腸、通暢腹腔引流等個(gè)體化治療方案，增加腹壁順應(yīng)性，清除胃腸內(nèi)容物，嚴(yán)格液體平衡管理。經(jīng)立即處理，梁先生膀胱壓逐漸降至正常，腹圍也由99cm逐步降至84cm。

在感染方面，胡嗣欽結(jié)合大量臨床治療經(jīng)驗(yàn)分析，該患者雖感染部位雖繁多，肺部、血液、腹腔、胰周、尿路均有感染，但仍應(yīng)優(yōu)先控制胰周感染。故將患者腹腔引流液外送專(zhuān)業(yè)檢驗(yàn)公司行DNA測(cè)序，結(jié)果檢測(cè)出奧斯陸莫拉菌及限制性馬拉色菌，根據(jù)病原菌多次調(diào)整抗生素方案后患者感染得到有效控制。

經(jīng)過(guò)21天的綜合治療，8月9日，梁先生順利拔除氣管插管，腹痛明顯緩解，感染得到有效控制，復(fù)查胸腹部CT提示，其胸腔及腹腔積液較前明顯減少。逐步拔除全身各個(gè)管路后，梁先生轉(zhuǎn)到肝膽外科繼續(xù)治療。8月13日，梁先生恢復(fù)正常行走、飲食、言語(yǔ)、二便等功能，生活能夠自理。一個(gè)年輕的生命重新煥發(fā)生機(jī)，患者、家屬及EICU所有醫(yī)護(hù)人員都欣喜萬(wàn)分。

梁先生感激不已：“中西醫(yī)結(jié)合治療讓我感覺(jué)精氣神的恢復(fù)很有幫助，醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士對(duì)我的照顧也很貼心。”他為胡嗣欽、主管醫(yī)師黃河及其醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)送了一面錦旗，以表敬謝之意。

患者贈(zèng)送錦旗。廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院供圖

專(zhuān)家提醒：飲食當(dāng)適度 盡量避免過(guò)辣、過(guò)油膩

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科成立于1987年，是國(guó)家中管局“十二五”中醫(yī)急診學(xué)重點(diǎn)學(xué)科單位，廣西壯族自治區(qū)急診醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科單位，廣西中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員單位，廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)中醫(yī)急癥專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員單位，廣西醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)副主任委員單位，廣西全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地。這里具備完整的“院前急救-急診室急救-ICU”現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)服務(wù)體系（EMSS），是醫(yī)院的急危重癥救治中心，是集臨床、科研、教學(xué)為一體的重點(diǎn)臨床科室。

據(jù)悉，急診科設(shè)東葛院區(qū)及仙葫院區(qū)兩個(gè)院區(qū)，年急診量約15萬(wàn)人次，疑難危重證比例約3%，搶救成功率約95%，患者滿(mǎn)意度＞98%。目前，這里是廣西最大的中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)疾病防治平臺(tái)，以先進(jìn)的現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮中西醫(yī)特長(zhǎng)，以中西醫(yī)結(jié)合救治各種急危重癥患者。

“在這次搶救中，梁先生的高血脂癥不可忽視。正常血脂的水平應(yīng)該是總膽固醇在2.8-5.7mmol/L的范圍，甘油三酯正常值為0.56-1.70mmol/L。而梁先生的遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出最大值，甘油三酯達(dá)到30mmol/L。當(dāng)時(shí)，他抽出來(lái)的血液不是紅色，而是白花花的?！焙脷J說(shuō)道。

表面上看，梁先生的暴飲暴食是導(dǎo)致當(dāng)天急性胰腺炎發(fā)作的主要原因，但刨根究底，發(fā)病的誘因仍在于基礎(chǔ)疾病。

在院期間，胡嗣欽首先予梁先生肝素促進(jìn)脂蛋白脂酶釋放，催化三酰甘油水解，然后觀(guān)察患者血脂情況，逐步加用胰島素注射液，并通過(guò)非諾貝特、煙酸、阿托伐他汀等藥物聯(lián)合將血脂降至正常。有效的降脂方案對(duì)控制病情、改善預(yù)后、減少?gòu)?fù)發(fā)有積極意義。

胡嗣欽表示，對(duì)于高脂血癥的患者，除藥物控制外，日常生活中低脂飲食和適量運(yùn)動(dòng)，減重也具有同樣重要的意義。

“實(shí)際上，我們每個(gè)人都盡量去避免暴飲暴食，平時(shí)吃飯七八成飽即可。而且，現(xiàn)代人吃東西很雜，過(guò)辣、過(guò)肥食物較多。如果不適當(dāng)控制，還很容易誘發(fā)其他疾病。”胡嗣欽提醒道。

東葛院區(qū)急診科團(tuán)隊(duì)。廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院供圖

此例由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至廣中醫(yī)EICU治療的重癥急性胰腺炎患者的成功獲救，充分體現(xiàn)了廣中醫(yī)中西醫(yī)協(xié)同治療模式優(yōu)勢(shì)，也展現(xiàn)出“醫(yī)聯(lián)體建設(shè)”對(duì)危重患者高效救治的優(yōu)勢(shì)。

下一步，急診科將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，持續(xù)做好中西醫(yī)協(xié)同救治急危重癥疾病工作，形成功能更完善、技術(shù)更全面、反應(yīng)更迅速、應(yīng)急救急更高效的急救醫(yī)療服務(wù)體系和急救隊(duì)伍。據(jù)介紹，該院急診科以服務(wù)社會(huì)為宗旨，每年定期向廣西基層急診醫(yī)務(wù)人員開(kāi)辦“基層醫(yī)務(wù)人員急危重癥診治流程與規(guī)范化急救技能培班”，加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)規(guī)范化急救流程及急救技能的學(xué)習(xí)。

通過(guò)不斷完善和發(fā)展急診醫(yī)療服務(wù)體系，該科室致力對(duì)南寧市及周邊地區(qū)的急危重癥救治工作與急救技能培訓(xùn)起到重要補(bǔ)充和促進(jìn)作用，為居民身體健康保駕護(hù)航。（覃心、吳瑕、黃夢(mèng)瑤）

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